Ожирение у женщин: риски на каждом возрастном этапе и подходы к лечению

Ожирение — не просто эстетическая проблема

Ожирение — это хроническое заболевание, которое меняет свое значение на протяжении всей жизни женщины: на разных этапах оно имеет разные риски для здоровья, но всегда опасно. Вред здоровью, связанный с лишним весом, кардинально меняется от подросткового возраста до глубокой старости. Это показано в масштабном клиническом обзоре, опубликованном в журнале Obesity Pillars, его издает американская «Ассоциация медицины ожирения» (Obesity Medicine Association).

Как было организовано исследование

Ученые провели масштабный анализ исследований, опубликованных в период с 2015 по 2025 год. Источники отбирались по принципу широты охвата: было важно найти данные о женщинах на всех этапах жизни, от менархе (первой менструации) до глубокой старости. Эксперты — эндокринологи, репродуктологи, акушеры-гинекологи и узкопрофильные специалисты по лечению ожирения — оценивали не только эффективность снижения веса, но и влияние терапии на фертильность, течение беременности, симптомы менопаузы и здоровье костей.

Вот основные находки для основных возрастов женщины.

Возраст 1-й — подростковый

В период полового созревания лишний вес работает как катализатор. Девочки с ожирением вступают в пубертат раньше сверстниц, и этот период у них затягивается. Организм, перегруженный жировой тканью, начинает давать сбои: развивается метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП), гипертония, сахарный диабет 2-го типа и тяжелый полиэндокринный метаболический синдром яичников (ПМОС — это новое название синдрома поликистозных яичников).

Другая главная проблема этого возраста — психологическая. Ожирение бьет по самооценке девочек, провоцируя тревожные расстройства и депрессию. При этом стандартные советы «просто меньше ешь» здесь не работают: метаболические нарушения требуют медицинского вмешательства уже на этом этапе.

Возраст 2-й — репродуктивный

В детородном возрасте ожирение напрямую влияет на фертильность. Женщины сталкиваются с бесплодием, нарушениями менструального цикла и тяжелым течением предменструального синдрома. Если беременность наступает, риски возрастают кратно. Лишний вес увеличивает вероятность выкидыша, преэклампсии (опасного скачка артериального давления), гестационного диабета (сахарный диабет во время беременности), мертворождения, венозной тромбоэмболии и экстренного кесарева сечения. Кроме того, у ребенка повышается риск врожденных дефектов развития.

После родов ожирение часто трансформируется в послеродовую депрессию и метаболический синдром, замыкая порочный круг из-за хронического недосыпа молодой матери.

Возраст 3-й — перименопауза

Переход к менопаузе — время, когда жировая ткань начинает распределяться больше по мужскому типу (в области живота), резко повышая кардиометаболические риски. Ожирение усиливает приливы, ночную потливость и бессонницу. Нарушенный сон провоцирует «заедание» стресса, что ведет к дальнейшему набору веса. Именно в среднем возрасте ожирение становится мощнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, опережая по значимости даже курение в некоторых группах.

Возраст 4-й — пожилой

После наступления менопаузы угроза смещается в сторону онкологии и потери самостоятельности. Ожирение связывают с повышенным риском рака эндометрия, молочной железы, яичников, почек и пищевода. Избыточный вес разрушает суставы, вызывая тяжелый остеоартроз, и приводит к саркопении — потере мышечной массы при сохранении жировой. Женщина теряет физическую силу, развивается мышечная слабость, возрастает риск падений и патологических переломов, включая перелом шейки бедра. Плюс ко всему часто падает контроль над мочевым пузырем. Вместо активного старения наступает ранняя инвалидизация.

Снижение веса — это не подготовка к пляжному сезону

Главный вывод исследователей прост: снижение веса — это не подготовка к пляжному сезону, а самая важная инвестиция в здоровое долголетие, фертильность, в здоровье будущих детей и в ясный ум в старости. При этом эксперты подчеркивают, что ожирение — это хроническое заболевание, а не недостаток дисциплины. По сути, его лечение должно быть пожизненным, многокомпонентным и строго индивидуализированным и, конечно, учитывать жизненный этап женщины.

Во-первых, необходимо изменение образа жизни.

Без этого любое лечение обречено на провал. Однако стандартные рекомендации «меньше есть и больше двигаться» требуют уточнения:

• Питание. Вместо жестких диет необходим устойчивый дефицит калорий (на 500–750 ккал меньше потребности) с акцентом на нормальное потребление белка, он нужен для сохранения мышц. Ограничения в первую очередь касаются легкоусвояемых углеводов и жиров — они главные «строители» жировых запасов. Важный момент: в перименопаузе и постменопаузе критически необходимы нормальные количества кальция и продуктов с витамином D для защиты костей.
• Физическая активность. Упор надо делать на силовые упражнения и общую подвижность, так как мышцы — главный потребитель глюкозы. Это помогает бороться с инсулинорезистентностью при ПМОС.
• Крайне важен здоровый сон. Хронический недосып повышает гормон голода (грелин) и снижает гормон сытости (лептин). А в период менопаузы нормализация сна не менее эффективна, чем прием препаратов.

Во-вторых, приветствуется когнитивно-поведенческая терапия.

Ожирение у женщин почти всегда имеет психологическую подоплеку: эмоциональное заедание стресса или неприятие меняющегося тела. Работа с психотерапевтом помогает разорвать связь «стресс — поход к холодильнику». Без этого возврат веса после любой терапии достигает 80–95 % в течение 2–5 лет.

В-третьих, если эти меры для снижения веса недостаточны, приветствуются различные препараты для лечения ожирения (сейчас их много), а при экстремальном увеличении веса (ИМТ более 40 или более 35 при наличии диабета 2-го типа) и бариатрическая хирургия.

При таком ожирении это весьма эффективный метод. Однако есть и минусы, о которых многие не знают. После таких операций требуется пожизненный прием витаминов и врачебный контроль.

Главный принцип лечения заключается в том, что не существует одной волшебной таблетки для всех. Успех часто зависит от комбинации разных методов. И конечно, необходимо учитывать, на каком жизненном этапе находится женщина: планирует ли она беременность, вступает ли в период менопаузы или уже борется с проблемами пожилого возраста. Все это имеет большое значение.